上海广东湖北湖南福建多地推进免陪护病房试点扩面及价格管理

自今年年初以来，上海，广东，湖北，湖南，福建和其他地方已发布了相关的政策文件，并提出了有关疗养院，人员培训和价格管理的试点扩展的详细要求。

“培训班的消息将在两到三天内宣布，配额将得到充分报告。”湖北省西扬市人民医院的工作人员于12日表示。

一周前，河北国市政府正式发布了有关“公众公共入学”的培训信息。 Shiyan人民医院将在三游行中期举办第一届医疗护士培训课程。

去年下半年，国家健康保险管理局提议添加一个新的“伴奏保健服务”项目，该项目实施了政府指导价格管理。随后，这种新的护理服务模式很快在各个地方推出。自今年年初以来，上海，广东，湖北，湖南，福建和其他地方已发布了相关的政策文件，并提出了有关疗养院，人员培训和价格管理的试点扩展的详细要求。

所谓的“自由护理”并不意味着医务人员和标准化培训护士在住院期间的生命保健和护理活动，以限制住院患者的陪同人员的数量，减轻伴随患者家人的负担，有效地管理伴随的员工并维持病房的命令。

同时，国家健康保险管理局明确表示，此阶段的“无伴随护理服务”仅适用于特殊级别和I护理患者，而这样的患者的自我保健能力和高医疗需求无疑对从事护理工作的护理人员提出了更高的专业要求。

面对“免费护理”服务带来的医疗护理人员的巨大需求，Shiyan，Zhuhai和其他地方已连续开设了医疗护理人员培训，而Hunan，Guangdong和其他地方则调整了收费价格，以动员护士和护理团队的热情。

但是，一些采访的行业意见认为，在促进“无护理”服务期间，仍应考虑不同专业的患者特征，应澄清护士和护士的责任，并为患者提供一定选择的空间，使患者自行与第三方护理人员签订合同。

医疗护理人员和照料者之间的差异如何？

上述Shiyan培训课程注册非常受欢迎，接受采访的工作人员提到了三个原因：首先，通过培训评估的人可以获得“湖北省医疗护理培训和融资证书”，这在整个省都适用。将来，“就像在路上开车一样，您必须拥有驾驶执照”，护理人员也可能需要“拥有证书”。其次，拥有医疗人员培训老师的城市医疗机构和大学仍然很少。第三，免费陪伴护理服务将在今年逐渐推广。

根据上述Shiyan City的公共信息，除了“从事护理工作或医疗护理人员但未获得认证的人”之外，其他有兴趣担任医疗护理人员的社会人员也可以注册，并且没有专业的背景限制进行注册。招募50名学生的第一个培训班计划，并豁免了培训费。

培训涵盖了两个部分：理论课程和技能操作。理论课程包括法律和法规，职业规范，消毒和隔离，沟通技巧等；技能操作课程涉及实用技能，例如清洁护理，饮食护理，排泄护理和睡眠护理。

“护理人员通常会根据自己的经验来照顾患者，缺乏某些医学知识，以及识别和应对患者风险的能力。医疗人员需要通过专业选择，并将变得更年轻，更适合满足照顾要求的患者。”接受采访的工作人员说。

3月11日，“ Zhuhai Municipal Health Bureau”的微信官方帐户发布了一条消息，称由Zhuhai人民医院和Zhuhai Health School共同培训的第一批医疗护理人员培训课程开设了。那些通过评估的人可以优先在城市人民医院的“无人陪伴”病房中工作。

根据天津每日的说法，“护士和第三方医疗护士伴随着同时培训的护士，由医院和第三方培训”是当地“免费（NO）护理”病房的主要模型之一。

天津还探索了另外两个服务模型：一个是护士负责所有护理工作；另一个是护士和护士由第三方共同承担。在医院住院部门宣布价格后，合作伙伴第三方公司将根据患者的状况和自我保健能力收集患者的伴随费用。

但是，护理团队的专业化有利于提高行业的社会身份，但是护理人员的专业吸引力也与工作强度，工资和福利有关。与护理人员相比，接受了标准化培训并“竞争性就业”的医疗人员可以获得合理的劳动回报吗？这与从业者的热情和“无方便”服务的可持续性有关。

北京AFU医疗服务行业集团董事长Wang Chuyang告诉Caixin，在“无伴随的护理服务”模式下，医疗机构的专业护士需要为住院的患者提供“ 24小时不间断的生命护理服务”。该模型由医院主导，价格基于当地医疗保险局确定的指导价格。

接受采访的医院的一些人说，目前，合格的医院主导了一些“无忧无虑”的医疗工作者的培训，但是这些人员通常仍与第三方公司签订劳动合同。至于充电标准，它们通常低于面向市场的护理人员，并且具有最大的价格限制。

但是，北京传统大学卫生与法律研究与创新转型中心主任Deng Yong在接受First Financial Daily的采访时说，收取护理费的医院模型可以导致更高的患者使用率。目前，大多数护理人员都有24小时的工作系统，没有签署劳动合同，也没有适用社会保障；将来，护理人员的劳动保障将更具标准化，他们将签署劳动合同以从事社会保障和转变工作。

服务价格优化正在进行中

为了增强医院护士和医疗保健工作者的热情，许多地方的医疗保险部门已经开始完善和优化价格。

2月25日，广东省医疗保险局的官方网站发出了相关通知，以澄清收费标准。具体来说，该省免费护理服务的主要项目是一对一服务，即服务提供商同时为三名患者提供服务，每个患者的收费标准为140元/天。但是，如果执行“一到二”服务，则每位患者将收取40元/天的额外费用，即180元/天；如果执行“一对一”服务，则每位患者将收取140元/天的额外费用，即280元/天；如果护士拥有医疗头衔，则将根据原始费用向20％的额外收费。

此外，如果护理人员为患者提供个性化服务，医院可以独立定价。个性化服务为患者和家庭提供外语，方言和其他增值服务，以满足患者和家庭的个性化需求并改善医疗经验。

这种价格管理还为患者提供了雇用基于市场的护理人员的空间：没有陪同护理的家庭可以根据自己的需求雇用护士自己，并且通过基于市场的解决方案，它不在医疗服务价格项目管理的范围之内。

福建是该国最早进行“无人陪伴”住院飞行员的省份之一。根据福建省医疗保险局的通知，在实施“无人陪伴”病房后，医院为自愿选择该服务模型的患者实施了整体护理费政策。

总体护理是根据床护理的每日收费。当病房中住院的患者符合总体护理中规定的标准时，他们将每天收取每次床护理的费用。对于第一级，二级和第三级护理和吸力护理，动脉护理，一般特殊护理费，机械辅助痰液排放和相应的排除费用，将不收取任何额外费用。

根据去年10月披露的数据，福建省卫生委员会的官方网站，福建省的省级三级公立医院省人民医院已经建立了三个收费标准：适用于良好的自主权，但仍然需要手动护理，这项费用较少，费用较小，只有100 YUAN YUAN。对于那些条件严重且自主权差的人，这一费用为每天160元。对于那些条件相对严重和24小时护理的人来说，收取的价格为每天230元。在实施“无护理”飞行员之前，医院的患者和家人每天将花费200至260元来雇用护理人员，如果遇到春节，他们将不得不承担2至3倍的费用。

值得一提的是，在福建省的“无人陪伴”病房的床日费模型下，医疗保险原则和患者承担了每个负担的一部分，并且可以将医疗保险合规性范围内的费用偿还高达70％。但是，通过整个包装模型将“非公司护理”纳入医疗保险只是当地的试验实践。

国家健康保险管理局（National Health Insurance Administration）曾于去年10月发表一篇文章，为了避免滥用新项目并挤出有限的护理服务资源，国家健康保险管理局明确表示，目前的“免费护理服务”目前将不包括在医疗保险中。患者或患者的家庭可以独立选择医疗机构提供的“免费护理服务”，或者选择社会化和市场价格的护理服务。

从当地金融和医疗保险基金的负担能力来看，患者在此阶段支付自己的费用是相对合理的。关键是相关政府部门如何合理地制定免费护理服务的充电标准。这种充电标准应完全反映当前的市场供应和需求状态，患者的可负担性和服务可持续性。如果收费标准是合理的，请保证，还可以保证并提供改善。上海卫生与健康发展研究中心主任金·春林（Jin Chunlin）告诉《第一金融日报》。

除医务人员外，医院护士也是“非伴侣护理服务”的重要组成部分。为此，自今年年初以来，许多地方都调整了相关护理的价格，以动员护士团队的热情。

例如，在今年4月1日，湖南将实施“有关标准化和整合护理医疗服务价格项目的通知”。该通知会以更高的劳动强度和更高的复杂性来调整项目价格，例如重症监护，特殊护理，造口术/瘘管护理等。同时，由于标准化的22个护理项目，所有这些项目都包含在医疗保险的报销中，除了“伴随的无护理服务”，20个护理项目是A类报销（自付额为0），并且大部分价格调整成本由医疗保险基金承担。因此，在价格调整后，患者的负担不会显着增加。

为了加快以医疗服务为主的充电机制的建立，霍南还建议扩大价格调整空间，而医疗服务价格治理释放的成本空间的50％用于调整护理服务的价格。