国家医保局公布部分医疗机构违法违规典型问题，强调自我管理主体责任

1.内蒙古自治区人民医院。经查，该院存在问题82项，违法违规金额达3466.7万元。但医院在规定时间内自查整改，并向医保基金退还0元（飞行检查2周后，医院退还3.23万元）。自查自纠严重不足；而且之前的检查也指出了一些问题，但医院并没有彻底整改。截至本次检查时，它们仍大面积存在，且经多次检查后屡屡犯案。典型问题包括：一是收费过高。比如“应用治疗”要按“伤口”收费，一个伤口按一次收费，但医院却按应用耗材的数量收费。该院在病理诊断、细菌培养等方面也存在类似问题，涉及费用423.9万元。二是过度诊断和过度治疗。例如“糖化血红蛋白”在临床上被用作糖尿病监测指标。该指标在8-12周内比较稳定，短期内不会发生明显变化。重复测试意义不大。但医院对短期住院患者一次住院期间多次进行“糖化血红蛋白”检查。 “糖化血红蛋白”检测。例如“C反应蛋白”和“高敏C反应蛋白”都可以评估感染程度，其临床意义基本相同。一般选择其中之一进行检测医院根据需要同时对大量患者进行两项检测，这些行为相当于一天多次测量身高，一天采用多种方法测量身高，临床价值较低，且安全性高。是一种医疗浪费医院的各项基因检测、粪便寄生虫卵采集镜检、红细胞抗体筛查、乙型肝炎和丙型肝炎检测等都存在类似问题，涉及费用535.5万元。医院如果进行全腹部CT检查，则需收取1次“全腹部CT平扫”费用，而医院在进行上述检查时，却收取了3次上腹部平扫费用。中腹部和下腹部，三项费用之和比一次“全腹部CT平扫”的费用还要高。该院肠粘连松解术、乳房节段切除术等项目也存在类似问题，涉及费用192.4万元。医院还存在其他违法违规行为。

2.江西省九江市第一人民医院。经查，该医院存在问题42项，违法金额达592.8万元。但医院自查自纠后仅退还医保基金1.96万元。典型问题包括：一是过度诊断和治疗。例如，如果一次住院，无指征进行4次梅毒、3次丙肝检查，临床意义不大，浪费医疗资源，危害患者健康。二是收费过高。例如，角膜曲率测量、人工晶状体度数测量、视网膜激光光凝等都是按照“次数”收费的。患者一次测量或一次治疗需支付一次费用。但医院却随意超出标准收费。有的患者左眼充电一次，右眼充电一次；有的充电3-4次。该院的气压治疗、彩超等项目也存在类似问题，涉及费用82万元。三是重复收费。脊神经根松解及椎板切除减压是椎间融合器植入植骨融合的程序性手术。相关费用包含在“椎间融合器植入植骨融合”的价格中，不允许另外收费。 。但该院在开展椎间融合器植入、植骨融合术的同时，在收取相应费用的同时，多次收取脊髓、神经根粘连松解、减压手术的费用。这就相当于电脑维修，不仅收取维修费，还收取电脑启动费和登录费。该院介入治疗和血液透析也存在类似问题，涉及费用214.8万元。医院还存在其他违法违规行为。

3.吉林省长春市中医医院。经查，该医院存在问题38项，违法金额达1638.7万元。但医院经过自查自纠后，仅退还医保基金120.1万元。典型问题包括：一是收费过高。例如，“骨密度测量”应按“测量次数”收费，但医院却按实际检测部位收费。对腰椎、臀部、前臂等不同部位进行一次测量，根据部位收取多次费用。又比如，“小针刀治疗”本应按“每个治疗部位”收费，但医院却按照“进针点、穴位反应点、痛点”收费。一名患者接受了颈部和腰部两个部位的治疗，但收费清单是根据痛点进行的。充电23次。该院病理诊断、B超检查均存在类似问题，涉及费用440.7万元。二是过度诊断和过度治疗。对于院内部分患者，先通过“血气分析”测试包测一次钾、钠、氯值，再通过“血液生化”测试测一次钾、钠、氯值包裹在同一天。类似，但临床意义不大。该院的快速血浆反应素检测也存在类似问题，涉及费用187.5万元。三是重复收费。气管插管是部分全身麻醉的程序步骤。其费用包含在“全身麻醉”价格中，不允许额外收费。医院提供全身麻醉，已经收取了“全身麻醉”费，却还收取“气管插管”费，属于重复多收费。该院的介入治疗、导尿等项目也存在类似问题，涉及费用55.5万元。医院还存在其他违法违规行为。

4.河北省石家庄市人民医院。经查，该医院存在问题86项，违法金额达2000.9万元。但医院经过自查自纠后，仅退还医保基金108.2万元。典型问题包括：一是过度诊断和治疗。促卵泡激素、黄体生成素、催乳素、雌二醇、黄体酮、睾酮、人绒毛膜促性腺激素的测定主要作为青春期发育指标、正常妊娠诊断、妊娠异常监测、男性生殖障碍的诊断依据。然而，该院对2500多名60岁以上患者进行了上述性激素检测，几乎没有临床意义。该院甲状腺素、癌胚抗原检测等项目也出现类似问题，涉及费用111.8万元。二是收费过高。例如，“换药”应根据伤口大小分四档收费：小换药、中换药、大换药、特大换药。其中，大换药一般用于感染伤口、缝合11-30针的伤口或伤口长度大于5厘米的伤口。医院开展的是伤口较小的腹腔镜微创手术，但换药费按照术后“大换药”的标准收取。这相当于消费者购买小瓶装矿泉水，但商店却对瓶装水收费。该院在肿瘤抗原测定、吸氧等方面也存在类似问题，涉及费用347.2万元。三是重复收费。例如，“冠状动脉内膜旋磨术”是指利用高速转子将冠状动脉内的粥样硬化斑块和钙化组织研磨成颗粒，消除堵塞血管腔的斑块，从而治疗冠心病。手术后，根据患者需要放置冠状动脉支架。根据规定，术后支架置入费用包含在“冠状动脉内膜旋切术”的价格中，不能另外收费。但医院却违反规定，屡次加收支架置入费。这相当于在外面吃饭。餐馆收米饭，还收煮饭的“水钱”。该院静脉营养治疗、护理、麻醉等项目均存在类似问题，涉及费用1427.2万元。医院还存在其他违法违规行为。

5.甘肃医学院附属医院（平凉市人民医院）。经查，该院存在问题34项，违规金额达979.4万元。但医院自查自纠后仅退还医保基金87.4万元。从检查情况看，该院过度诊治的问题普遍存在。例如，β2微球蛋白是诊断肾病的重要指标，但医院一般对6万多名无肾病风险的患者进行“β2微球蛋白测定”。又如胱抑素主要用于肾小球滤过功能微损伤、糖尿病肾病、高血压肾病等早期肾小球损伤的诊断和预后。然而，该医院治疗的近 40,000 名患者没有患肾脏疾病的风险。 “胱抑素测定”广泛开展。又如血浆D-二聚体用于诊断深静脉血栓、肺栓塞、弥散性血管内凝血、重症肝炎，或作为溶栓效果的观察指标。但该院已收治1万多名患者，均未出现凝血障碍和血栓形成。对大量处于危险中的患者进行了“血浆 D-二聚体测量”。

6.山东省济南市肾脏病医院。经查，该医院存在问题10项，违规金额112.3万元。但经医院自查自纠后，退还医保基金的金额为0元。典型问题包括：一是过度诊断和治疗。 “他克莫司胶囊”用于预防和治疗肝或肾移植后其他免疫抑制剂无法控制的移植排斥反应。对于无上述适应症的患者，医院使用他克莫司。二是重复收费。根据规定，血液滤过、血液透析滤过等治疗项目的价格已包含透析液和置换液的费用，不允许额外收费。但医院在进行血液滤过、血液透析滤过或血液透析治疗时，反复收取低钙腹膜透析液、血液滤过置换液等费用。

7.黑龙江省黑河市五大连池阜康医院。经查，该医院存在问题25项，违规金额77.9万元。但经医院自查自纠后，退还医保基金的金额为1.9万元。典型问题包括： 第一，跨交易所项目。医院采用胶体金法测定丙型肝炎抗体，但按照化学发光法收费，特异性更高、灵敏度更高。二是收费过高。腹膜后肿瘤彩超检查收费30元/次，医院却收费100元/次。三是超出实践范围的实践。该院《执业许可证》执业范围不包括肿瘤科，但超出范围开展肿瘤靶向药物化疗活动。

下一步，国家医保局将对全国定点医疗机构自查自纠情况进行抽查和审查。对自查自纠严重不足的定点医疗机构，将被定为屡次违法违规、拒不整改的定点医疗机构。对医疗机构将依法依规从严从重处理，并予以公开曝光。各定点医疗机构要持续开展自查自纠，及时发现问题，退还违法违规使用的医保基金，切实履行自我管理责任。