国家医保局公布典型案例：淮南市部分医院骗保手段曝光

1.淮南市寿县南塘惠民医院。一是该医院涉嫌诱导住院、诈骗保险等行为。医院与两家养老院签署了医养结合协议。疗养院将患者转运至医院（占检查期间住院总人数的52.78%）。医院按人均（200元/人）向养老院转移福利。汽车将接送病人。患者免收所有个人费用。二是涉嫌虚构诊疗服务、冒用医生签名诈骗保险等行为。医院以姜*医生名义出具的影像报告共计3433份，而姜*实际上从未在医院工作过；趁着检验医生叶*生不在工作期间，其他人员以叶*生医生的名义出具了检测报告。并提出指控；放射科张玉祥在未对患者进行检查的情况下，捏造CT检查项目并收取费用。三是涉嫌虚报诊疗服务数量诈骗保险。该院CT检查中，有的患者只检查了一个部位，却收取了两个或多个部位的费用；有的被指控但没有检查影像记录；且部分诊断部位与图片描述不符。

2.淮南康德医院。一是医院无资质开展检查项目，涉嫌诈骗保险。该院影像科由不具备资质的人员进行CT、DR检查，并由具备资质的医生签字出具诊断报告，涉及患者2700人次。二是涉嫌无资质开展麻醉项目欺骗保险。该医院没有注册麻醉师，而秦福成这个不合格的人，实施了多个椎管内麻醉项目并收取费用，涉及186名患者。三是涉嫌不具备提供中医诊疗服务资格，诈骗保险的罪名。该院医生王锡兰没有中医资质，非法提供针灸、针灸、口针治疗等中医诊疗服务，涉及患者953人。

3.淮南市寿县人人中医医院。一是医院涉嫌虚报药品、耗材数量诈骗保险。例如，注射磷酸川芎嗪，实际每次使用1管，却申报结算2管，涉及784人；未使用人工晶状体则收取人工晶状体费用并结算。二是涉嫌非法提供诊疗服务诈骗保险。该医院增设眼科诊疗科目后，未按照医保协议向医保部门登记。检查发现，该医院既没有眼科诊疗设备，也没有合格的眼科医生，但仍提供相关服务并收取费用。三是涉嫌过度诊断、保险诈骗。部分住院患者无住院指征。比如，有的患者被医生诊断为腰椎间盘突出症，但CT结果显示并没有腰椎间盘突出症。

4.淮南市寿县正阳关镇镇南社区卫生服务站。一是医院涉嫌捏造检查项目诈骗保险。该院法医夏明艳在未对部分患者进行检查的情况下伪造检测报告，以虚构检测项目的罪名进行指控。二是涉嫌过度诊断和保险诈骗。违反诊疗标准滥用抗生素。对于感染患者，医院不分病情轻重，联合使用两种或三种高级抗生素，如同时使用头孢唑肟钠、头孢呋辛钠、奥硝唑等，甚至口服相同的抗生素与输注同时服用时。

5.淮南市寿县益民医院。经查，该医院存在未办理新项目医保结算登记的问题。该院《医疗机构职业许可证》于2023年2月6日新增眼科诊疗科目，未按照医保协议要求到医保部门登记；重复收费方面，医院“C反应蛋白测定”是套餐收费，“高敏C反应蛋白测定”单独收费。

6.淮南市寿县和谐医院。经调查，该医院存在过度检查、过度用药等违法违规行为。比如，医院开展大量没有临床意义的“病理大体标本摄影”检查。

7.淮南市寿州老年公寓康复医院。经查，该医院存在超范围提供诊疗服务、过度检查等违法违规问题。若无指征，则进行免疫八项、完整风湿试验、心肌三联试验、左心室功能检查等检查。

国家医保局强调，大数据时代，任何违法违规行为的痕迹都将永久保留。医保部门始终保持“零容忍”的鲜明态度，持续运用大数据排查手段，不断扩大监督检查范围，坚决严厉打击。