2025年医保支付方式改革蓝皮书发布：按病种付费全覆盖 病种覆盖率达95%

中国新闻社，北京，4月18日（记者李轮）2025年医疗保险付款方法改革蓝书新闻发布会和趋势交换会议于4月18日在北京举行。国家医疗保险管理局医疗管理部副主任Xu NA在他的讲话中表示，支付方法改革取得了积极的结果。通过疾病类型付款基本上实现了全面的覆盖范围，形成了国家的“国际象棋游戏”。

Xu NA介绍了，截至目前，疾病组（DRG）的191款和疾病类型评分（DIP）的付款已在全国393个协调的地区中实施。天津和上海既有付款模式，都可以全面覆盖协调的地区，并全面覆盖了合格的医疗机构，疾病类型的承保范围达到95％，医疗保险基金的承保范围达到80％。

她还介绍了付款机制正在不断改善，政策工具更富裕，其中五种特殊案例谈判，预付款，意见收集，谈判和咨询以及数据工作组的五种机制正在不断改善。付款方式改革的结果已经开始显示，医疗保健，保险和患者最初赢得了双赢的情况。例如，基金运营是平衡的，并且使用效率得到提高。医疗机构获得更多的医疗保险盈余，并改善了内部收入结构；寻求治疗的患者的经济负担减少了，住院费用稳步降低。

徐娜还指出，仍然存在三个主要挑战：医疗费用的增加与付款方式的管理之间存在矛盾，改革的整体质量仍然有很大改善的空间，并且缺乏整体协调和多个政党在改革中的共同努力。将来，我们将采取措施，例如协调多元化支付系统的建设，加快支持管理机制的改善，加强付款改革工作的协调，并专注于提高数字和智能管理的水平。我们将密切关注最后三年行动计划的关键任务，稳步促进2.0版本的实施，专注于提高质量和效率，并继续促进深入和实践中医疗保险支付的改革。

国家医疗保险管理局医疗保险中心副主任朗Xuewen在演讲中说，作为改革的执行者，医疗保险管理系统始终遵守“为人们的生计服务，确保公平和提高效率”并取得了积极的成果。

Long Xuewen介绍了付款方式的标准化和标准化正在不断改进。今年1月，国家健康保险管理局发布了“按疾病类型支付医疗保险的法规（2025 Edition）”。该法规的新版本是该法规2021试验版的继承和开发，并在过去三年中已与支付方法改革的实践相结合，以满足支付组和疾病类型分数的2.0分组计划和工作机制的要求。

朗Xuewen说，在疾病类型支付的管理管理中，其他地方包括住院费用正在稳步发展。截至第一季度末，除6个省级协调省和11个不用用作医疗场所的协调区域外，在23个省份的235个协调区域还包括根据疾病类型的支付管理省内其他地区的其他地方的医疗治疗费用，实际上是177个协调的领域。

他还提到，医疗保险和解的改革取得了稳步的进步，并取得了深入的突破。 2024年，医疗保险基金预付款系统将在国家一级进行统一和改进，并将支持具有安全基金运营的地区，以将资金预付给年初，并在年初以良好的信誉向指定的医疗机构提供。 2025年第一季度的总预付量表为723亿元人民币，有效地解决了医院促进的问题，帮助公立医院轻松进行，并在纪律建设和服务优化方面投入更多资源。截至3月底，全国24个省份实施了即时的医疗保险基金，涉及246,700家指定的医疗机构，并分配了1657亿元人民币，有效地减轻了医院运营的压力，并将“从源头中注入真正的水”中的“真正的水”中的改善医疗服务质量。

在18日的活动期间，第一本关于医疗保险支付方法改革的蓝书 - “中国医疗保险付款方法改革与发展报告（2023-2024）”，由中国医疗保险杂志和社会科学文档出版社出版。蓝皮书全面审查了我国家的医疗保险支付方法改革的进步和成就，基于当前的医疗改革，以政策为导向，人们的生计和社会福利，选择某些国家和地区的医疗保险支付方法的先进改革经验，并期待下一个阶段的医疗保险付款方式的状况和重点，并提出了相关的相关费用，并提出了相关的反对意见。该书整合了理论和实践，为医疗保险部门，医疗机构，大学和科学研究部门的理论研究和实际工作提供了有效的参考，并且具有高度权威和指导性。

来自国家医疗保险管理局，中国医疗保险研究协会，国家医疗保险研究所的数百名代表以及大学，医疗机构和当地医疗保险部门当天参加了活动，以共同分析和判断医疗保险方法改革的当前状况和发展趋势，以及提高医疗保险和提高医疗保险付款方法的建议和建议。 （超过）