国家医保局详解生育保险政策：覆盖范围、缴费责任及待遇详解

1、哪些人可以参加生育保险？谁来付钱？

答：生育保险覆盖用人单位及其职工。用人单位缴纳保费，职工个人不缴纳。用人单位招用职工，不论性别，都应当参加生育保险。

国家建立了生育保险制度，明确由用人单位缴纳、职工个人不缴纳。通过社会协调和互助，单个用人单位雇用女员工的成本由所有用人单位分摊。女职工生育权利得到更好保障。同时平衡用人单位的负担，促进男女公平就业。

2、参加生育保险可以享受哪些待遇？

答：生育保险保障的待遇包括两类：一类是生育医疗费用补贴，另一类是生育津贴。具体来说，参保女职工可按规定报销与生育相关的医疗费用，并在产后产假期间还可获得基本经济收入保障。

3、生育保险可以报销哪些费用？

答：生育保险支付的生育医疗费用包括产前检查、住院分娩和计划生育的医疗费用。具体为女职工生育的检查费、分娩费、手术费、住院费、药品费等，这些费用均纳入生育保险范围。资金按照规定缴纳。

生育医疗费用保障方式有两种：定额保障和按项目比例报销。实践中，各地因地制宜、因地制宜确定保障方式。从运行数据看，2023年，参保女职工生育医疗费用人均覆盖额为6406元。为进一步完善和落实积极生育支持政策，加大支持力度，国家医保局根据资金承受能力，指导各地稳步提高生育医疗费用待遇水平，进一步减轻生育医疗费用负担对于参保女性员工。

4、生育保险中的生育津贴是多少？发行标准是什么？

答：生育保险的生育津贴是产假工资。这是向因产假而无法工作的职业女性提供的经济支持。它实际上是工资收入的替代品。根据该职工上一年度用人单位职工月平均工资 计划发放。

例如，参保女职工小王的工资为每月3500元，但其所在单位去年职工月平均工资（实际上是社会保险缴费水平）为5000元，则小王的工资为5000元。王女士的生育津贴将按单位月平均工资5000元发放。单位平均工资越高，参保女职工生育的生育津贴越高。从运营数据来看，2023年参保女职工平均领取生育补贴已达2.6万元。

5.如果我是灵活员工，我可以参加生育保险吗？

答：国家卫生健康委、国家医保局等17部门2022年印发的《关于进一步完善落实积极生育保障措施的指导意见》明确要求，“有条件的可以探索灵活就业人员同步参加职工基本医疗保险。”生育保险“国家医保局积极适应新业态新经济发展，指导有条件的地方推动灵活就业人员纳入生育保险范围，参加生育保险的同时可同步缴纳生育保险”参加职工医疗保险，可按规定享受生育医疗费用和生育福利。目前，江西、浙江、天津、贵州省（市）以及河南、山东等部分协调地区已开展探索。 ，使得灵活就业人员生殖权利得到更好保障。

6、失业并领取失业保险金的，可以参加生育保险吗？

答：国家卫生健康委、国家医保局等17个部门《关于进一步完善落实积极生育保障措施的指导意见》明确要求“缴纳职工基本医疗保险费（含生育保险费）”领取失业保险金的，为保障其生育权利，必要的资金将从失业保险基金中支付。”目前各地正在按照国家规定积极落实。失业人员领取失业保险待遇的同时，生育保险费由失业保险基金缴纳，个人无需缴纳。在领取失业保险金期间生育或者终止妊娠的，按照规定享受生育医疗费和生育津贴。具体政策请咨询当地医保部门。

7、如果我参加了居民医疗保险，我的生育医疗费用可以报销吗？

答：生育保险覆盖用人单位和职工。失业人员参加居民医疗保险，不参加生育保险。但生育期间的相关医疗费用可以按规定由居民医保基金（不包括生育保险基金）支付。

8、生育保险涵盖哪些类别？和医保目录一样吗？

答：生育保险与基本医疗保险目录一致，即实行基本医疗保险范围、工伤保险、生育保险药品目录、基本医疗保险医疗耗材和医疗服务项目。

9、辅助生殖技术可以医保报销吗？现在可以在哪里享受？

答：2023年以来，国家医保局及时调整辅助生殖项目医保准入政策，规范医疗服务价格项目设置，指导各省份继续加大力度，逐步将适宜的辅助生殖项目纳入医疗保障范围。保险按程序报销。目前，已有北京、广西、内蒙古、新疆生产建设兵团等29个省份纳入其中，其余两个省份也在积极推进中。

10.您一般什么时候申请生育津贴？材料提交需要多长时间完成？

答：参保女职工生育后，可按规定申请生育津贴，医保经办机构受理后10个工作日内办理。为提高业务办理效率，部分地区参保女职工直接到定点医疗机构办理生育医疗费用后，自动启动生育补贴申请流程。生育补贴审核支付完成后，有短信提醒服务。

11、领取生育津贴需要哪些材料？

答：根据《国家医保局政务服务项目清单（2023年版）》，大部分地区，申请生育津贴只需提供1、身份证（或社保卡或医保电子凭证） 2. 诊断证明（门诊）/出院记录（住院）。在某些地区，需要提供雇主的银行账户信息和个人账户信息。无需提供结婚证、产假证明等非必要材料。如有特殊情况，将按照保险机构相关要求提供补充材料。

12、申请生育津贴后，生育津贴可以直接发放到个人吗？

答：全国范围内对单位和个人生育津贴的发放没有统一规定。各地根据本地区实际情况或以省、市为单位下发文件明确缴费对象。目前全国近2/3的地区先发放到单位，再发放到个人； 1/3的地区可以直接分配给个人。国家医保局将鼓励有条件的地区按程序直接向参保女职工发放生育津贴，进一步增强参保人员的获得感。目前各协调地区生育津贴领取者统计情况详见下表。