北京市医保创新结算方式：按月预拨与据实结算并行优化医疗资源管理

“每月预分配”赋予医疗机构的健康运作。为了确保医疗机构的健康稳定运营，北京为拥有大规模医疗保险基金的医疗机构（上一年的员工医疗保险基金的支出或居民的医疗保险基金支出≥≥上一年2000万元）。医疗保险基金每月一次。预分配意味着每月的医疗保险事先将资金分配给医疗机构，以减轻医院资金预付款的压力。每月预付款金额与每月访问的患者人数有关。例如，受春节等传统节日的影响，一月和二月访问的患者人数很少，预付款是全年总预付款的7％；年底访问的患者人数很大，11月的预付款将在12月为11％；预付款将在其他月份为8％。目前，有600多家医疗机构实施“每月分配”，资金支出约占该市总基金的90％。

说到每月分配，北京联合医学院医院医疗保险公司的董事长朱戈（Zhu Weiguo）深受感动。 “北京每月分配已经实施了多年，解决了许多医院的运营中会计期压力的问题。持续的医疗保险基金是医疗机构的正常运作。重要的保证。”

“国家和解”提高了医疗保险基金的效率。北京为指定的医疗机构和指定的零售药房实施实际解决方案，这些定居不受全部预付款管理的约束，也就是说，在医疗机构提供医疗服务后，它应根据实际的费用随时向医疗保险部门宣布。医疗保险部门收到声明后，它应立即解决。医疗保险基金。北京依靠国家医疗保险信息平台的实时数据传输和处理，有效地缩短了定居周期，确保可以将医疗保险基金可以快速，准确地分配给指定的医疗机构，从而为稳定的资金来源提供医疗机构并确保其正常运作。目前，非全职预付医疗机构的平均时间限制从该市的医疗保险基金分配的费用声明为6.74天，最短的时间限额为1.35天。

“我们社区卫生服务站产生的医疗费用从宣布到收到医疗保险基金的报销约5天，这极大地缓解了我们在门诊诊所实时和解后促进资金的压力，还确保了行动日常工作。”北京社区卫生服务中心医疗保险办公室的北京总监Tian Hua Haidian地区真诚地承认了北京医疗保险基金的“实际和解”。

“情报 +人造”建立了科学审核和监督系统。在加速医疗保险基金的分配时，北京一直将保留医疗保险资金的安全视为医疗保险的首要任务。依靠国家医疗保险信息平台的“医疗保险智能监督”模块，它具有深入的探索和有效地使用大规模医疗保险审查数据，并结合了相关的医疗保险单。 ，临床诊断和治疗标准以及日常审查经验，逐渐证明了北京医疗保险基金的智能审计规则数据库，并建立了一个结合“智能审计和手动随机检查”的日常审查系统。医疗机构宣布的医疗费用通过智能审查进行系统的自动审查；同时，医疗保险局从多个维度（例如医疗类别，人事类别，医疗保险项目和医疗费用金额）的医疗机构的费用进行随机检查，这大大增加了医疗机构的费用。审计效率。

下一步，北京将继续根据国家健康保险管理局的统一部署，加速资本转让，授权医疗保健，保护医院，药房和药房，药房和利益，继续创新医疗保险基金的和解和付款模式。企业，改善医疗保险基金使用的绩效，并更好地保护人们的多样化资源。完善健康需求。