医保药品滥用现象严重，一患者连续 3 年服用高价药，涉药费上百万

政策频吹，提前开户抢占先机

连续3年服用短期限制药物

涉及数百万美元的药物费用

跟随检查组记者来到经过大数据筛查的患者家中。记者查阅医保药品目录显示，该患者服用的苏可欣名为Avatrombopag Maleate Tablets，简称Avatrombopag。属于国家乙类报销药品，适合成年患者。针对与慢性肝病相关的血小板减少症的特殊门诊药物，计划进行选择性诊断程序或手术。通常在介入治疗前服用一小段时间。

按每天服用3片，连续服用5天计算，这位患者总共只需要一盒，足够介入手术前所需的药量。患者告诉调查人员，他已经服用这种药物很长时间了，每天服用三片。据统计，两年内，患者购买了约160盒2400片的avatrombopag，单价7140元，金额超过百万元，累计服用800天，远远超过临床合理用量。剂量。

专家介绍，服用avatrombopag进行介入手术后，是否需要继续使用药物进行治疗，以及药物的持续时间和剂量，都需要医生根据病情定期诊断并出具使用前需有处方。 。那么如此超临床剂量的药物是如何开出的呢？据患者讲述，儿子发病三年来一直去药店买药。

处方药需要处方

患者有疑问

无需处方即可购买数百万美元的处方药。真的是这位病人和他儿子所说的吗？记者跟随暗访组前往哈尔滨健百家药业连锁哈平路店、西帕大药房、暴风大药房深业店、上海大药房科源大药房等四家药店进行排查。

调查过程中，记者注意到一个奇怪的现象。在黑龙江哈尔滨市四牌药房，前来购买处方药的患者对药房提出的“无处方不能购买处方药”的建议存在疑问。

没有处方您不能购买处方药。这是药店应该贯彻的基本方针。然而，当听到药房工作人员回答说没有处方不能购买处方药时，患者一脸困惑。这一异常现象引起了调查组和记者的警惕。

调查前，患者可以随意购买高价处方药。

记者在与患者交谈中发现，此前在这里购买药品的患者不需要提供处方即可购买这些高价处方药。调查组和记者赶到调查后，药房临时要求患者提供当天的处方，而且必须是当天的处方。

“特效药”手写处方曝光

医保基金流失的“黑洞”

记者调查的西帕大药房等药店销售的avatrombopag等药品属于治疗特殊疾病的特殊药物，简称“特药”。按照规定，销售“专科药品”时，必须保留相应处方。检查组立即对健百家药业连锁哈平路店、四牌大药房、暴风大药房深业店、上海大药房科苑大药房等4家药店展开排查，要求药店提供患者近期购药相关信息。帐单上，竟然有了意想不到的发现。

当黑龙江省哈尔滨市的这4家药店出示相关资质证明材料和近年来开具的处方时，检查组发现，药店提供的处方几乎全部是手写的。

这些手写处方开出的药品少则近千元，多则一两万元。这么大的特药处方应该管理得更严格，怎么可能是手写的呢？检查组注意到，这些手写处方中，不少标注来自哈尔滨医科大学附属肿瘤医院等医疗机构。那么这些处方是这些医院开的吗？

国家医保局特约飞行检查调查员高明强：处方都是手写加盖章的，我们没有能力鉴别真伪，所以请哈尔滨医科大学肿瘤医院专家帮忙鉴别真伪。

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院工作人员：我们医院现在没有这种纸笔迹，这种东西早就取消了。

在调查现场发现，整个手写处方上都覆盖着不同的印章

然而，接下来的事情更让人震惊。清点药房提供的处方时，居然有好几本未拆封的完整书籍，上面写满了处方药物和不同医生的签名。这样的手写处方有数以万计。

国家医保局特约飞行检查调查员 刘景华：这两本书比较整齐，没有被撕开过。它们包含不同的药物和不同的医生。已盖医生印章。这个应该是预设的，因为这个医生来自不同科室，对应不同的靶向药物。

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院工作人员：字体都是同一个人的，但是印章不是同一个医生的，所以我觉得假的可能性比较大。

据了解，像avatrombopag这样治疗特殊疾病的特殊药物，简称“特药”，一般临床价值较高，患者急需，替代性不强。为减轻这些重症患者的负担，医保部门根据实际情况调整了纳入“特药”系列药品的医保报销政策。在不少地区，“专科药”可享受免赔额、报销比例超过80%、提高报销上限等政策。

相应地，购买“特药”的流程也非常严格。只有通过识别患者、识别医疗机构、识别责任医生、识别处方、识别零售药店的“五定”管理机制，才能实施销售和采购。防止不法分子利用优惠政策骗取医保资金。

调查取得突破

药房承认处方是伪造的

记者跟随国家医保局专项飞行检查组进行广泛走访取证，特别是获取处方真实性信息。调查终于取得突破。

经过三个多小时的询问，哈尔滨宝丰大药房神业店负责人最终承认，大量手写的“特药”处方并非医院开具，而是药代言提供的。

在与另一家药店健百家哈坪路药房的执业药师沟通过程中，也证实手写的“特药”处方是在网上购买后处理的。

经查，黑龙江哈尔滨市这四家药店共存有数万张手写假处方，总金额过亿元。

目前，国家医保局在本次药店专项飞行检查中发现的涉及“特殊药品”的部分问题已移交给当地公安。

涉及两家上市公司

据南方财经全媒体了解，暴风大药房深业店和上海大药房科源大药房分别是书育平民控股和上海医药旗下的子公司。

据书宇平民公告，公司持有哈尔滨宝丰大药房连锁有限公司69%的股份，其他股东持有其31%的股份。截至3月底，哈尔滨宝丰大药房连锁有限公司总资产1.18亿元。今年1-3月实现营收4943.09万元，净利润由盈转亏-195.75万元。 （未经审计）

上海医药半年报显示，公司子公司上海医药科源药房黑龙江有限公司被认定为小微企业。

目前，国家医保局在本次药店专项飞行检查中发现的涉及“特殊药品”的部分问题已移交给当地公安。那么，这起事件会对蜀玉平民和上海医药产生怎样的影响呢？南方财经全媒体记者以投资者身份联系了两家上市公司的投资者关系部门。截至发稿，记者未能联系到这两家公司。

上海医药半年报显示，今年上半年，公司实现营业收入1394.13亿元，同比增长5.14%；净利润29.42亿元，同比增长12.72%。其中，公司医药业务上半年实现营收1266.79亿元，同比增长7.45%。上海医药主营业务涵盖医药工业和医药业务。是中国第二大医药商业企业，国内最大的进口药品、疫苗、医疗器械服务商。业务渠道和服务覆盖全国25个省、市、自治区。零售网络。

书宇民用半年报显示，今年上半年，公司实现营业收入48.18亿元，同比增长13.08%；归属于母公司股东的净利润0.24亿元，同比下降82.60%；基本每股收益为0.06元，同比下降82.35%。公司主营业务为医药零售连锁业务。截至6月30日，书育平民及子公司共有直营连锁店4340家，获得“医保定点药店”资格的药店3885家，药店总数达3885家。店铺数量比例为89.5%。

此前，济南市卫健委认定舒裕平民大药房一家店无证行医罪。据济南市卫健委披露的信息，2024年8月，济南市共有8家单位（个人）因无证行医被处罚。其中，舒育平民大药房一家店出现在官方通报的非法行医场所之中。

此外，今年已有不少药企因医保违规被罚款。

据未来网10月11日报道，九洲通药业集团股份有限公司（以下简称“九洲通”）控股子公司黄石广慈老年医院涉嫌超额医疗保险违规等多起违法行为。处方药和重复收费。有限公司被监管部门罚款25500元，并责令退还违规使用的医保基金。

据上海证券报报道，6月2日，国家医保局披露的信息显示，国家医保局基金监管司约谈了一心堂相关负责人。医保部门在资金监管工作中发现，一心堂部分定点连锁店存在调换药品、超处方药品、代暂停医保结算的定点零售店进行医保结算、药品购销不匹配等行为。存款记录、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。

上述问题违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第三十九条、第四十条及地方医疗保险服务协议的相关内容。相关门店已被当地医保部门暂停或撤销医保。资金、违约金或行政罚款、取消医疗保险服务协议等处罚。