我国紧密型县域医共体建设全面推开：2171个县区已开展，习水、濉溪、寿光三地探访

党的二十届三中全会提出，推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，加快分级诊疗体系建设，推进封闭式医疗卫生服务体系建设。医联体，加强基层医疗卫生服务。记者近日前往贵州习水、安徽遂溪、山东寿光等地，对我国紧密县域医疗共同体建设进行深入探访，了解如何让优质便捷的医疗服务“在你身边”。 “指尖”，让群众看病更方便。 ，更多“医疗”支持就在您家门口。

练习水：

建立医学界“2+5+N”新模式

解决山区群众就医问题

习水县位于贵州省北部遵义市。位于四川、贵州、重庆三省交界处。这里多山，地形复杂。它幅员辽阔、人口众多、医疗机构分散。山区群众看病往往不方便。

习水县卫生局局长刘峰表示，多年来，习水县着力提升整体医疗服务能力，着力推动优质医疗资源形成一体化、连续化的医疗服务格局。

2019年以来，习水县在深入学习福建三明“1+N”医改模式的基础上，拓展形成了“2+5+N”新模式。 “2”指2家重点医院，即习水县人民医院和习水县中医医院；“5”指5个重点中心乡镇卫生院；“N”指一般乡镇卫生院、延伸服务点和村卫生室。诊所。同时，习水县还打造“五汇”机制，提升基层医疗卫生服务能力，提高基层就医率和群众信任度。

“2022年，浠水县进入国家初级卫生综合试验区名单后，我们进一步探索通过‘五级体系’提升整体服务能力，真正解决普通群众看病难、看病贵、看病远的问题。人口众多的山区县的人们。”刘枫说道。

习水县以“2+5+N”模式为基础，探索建立“县级公立医院+重点中心乡镇卫生院+普通乡镇卫生院+延伸医院”的全县五级医疗卫生体系。服务点+村卫生室”的服务体系。

刘峰表示，县域“五级体系”依托紧凑的县域医社结构，解决县域要素资源配置。 2022年以来，浠水积极推进全县医疗制度编制、薪酬制度、职称评定、人才引进培训、医保支付方式五项改革，有力支撑“五级体系”建设。

习水县中医医院是“2+5+N”模式的两家重点医院之一。浠水县中医院副院长王健告诉记者，经过四年来对中医院土城分院的密切支持，分院已走出困境，并逐渐找到了新的出路。解决问题、谋发展。

“土城分院2020年业务收入720万元，2023年增至1860万元。业务收入的增加直接带动了服务能力的提升和医护人员积极性的提高。现在土城分院已经能够开展很多新的手术。”王健说，土城分院的门诊量从过去的50人次、60人次增加到现在的180人次左右，群众对医院的满意度也明显提高。

作为一线医务人员，浠水县中医院土城分院常务副院长袁江宇深受感动：“在推进紧密县医共同体建设中，我认为最明显的进步就是技术领域的帮助。 ”

调查中，基层干部职工也反映，还存在一些问题，需要继续探索和改革。例如，浠水县医疗领域从业人员数量和人才引进数量有所增加，但高质量发展的人才需求仍然不足；延伸服务点受群众欢迎，但人力资源下沉尚未形成固定编制等。

对于未来如何继续深化紧密县域医学共同体建设，刘峰说：“要积极落实国家政策要求，从‘以疾病为中心’向‘以健康为中心’转变，加大对基层的关怀力度，进一步解决信息平台“独立运作”问题。

遂溪：

激活县、镇、村三级服务网络

形成一体化医疗卫生服务体系

遂溪县位于安徽省北部，淮北平原中部，鲁、豫、皖四省交界处。全县大部分地区为平原地区。 2021年8月，遂溪县被国家卫健委确定为首批8个基层卫生综合实验区之一，正式开启深化县医共同体建设的新篇章。

遂溪县卫健委书记、主任薄光宝介绍，一是遂溪县建立了完善的诊疗体系。建立培训协调基金制度，推动专家下沉，开展远程会诊，落实县乡医学对接和会诊服务中心设立。建设有效提高了群众看病、买药的可及性。二是建立应急抢险体系，确保县城区域内15分钟内到达现场，及时转运患者，解决群众就医保障最困难的问题。三是启动基层卫生网格化治理体系建设，将县、乡、村的资源集中到网格化卫生管理单元，实行多级切片、保质管理，确保每个单元内的群众性健康管理。得到有效保障，满足他们的医疗需求，提供优质服务。目前，濉溪县县域医疗共同体框架建设已基本完成。

值得一提的是，濉溪县在医保支付方式改革中，采取了按医社总人数预缴城乡居民基本医疗保险基金的制度。即按照医疗社内所有乡镇缴费人数计算，扣除增量基金风险保费和大病保险基金后，不低于95%（2023年起提高至99%）移交给医学界。一次性使用。当年医保基金有结余的，结余部分按照县、乡镇、村6：3：1的比例分配到各医疗机构。

“构建医学共同体没有合理的利益分配机制，很难调动大家的积极性。”据濉溪县医院党委书记杨发武介绍，医防结合是发展医疗共同体的必由之路，而医保总预算的打包是利益分配机制的核心内容。

调查中记者了解到，医保打包支付制度实施前，遂溪县医保基金面临巨大压力。如今，遂溪县医保余额明显回升。通过构建医保基金负责的利益分配机制，促进各级医疗机构之间更加密切的合作。

“在政策落实过程中，最大的困难是很多人不了解政策，不能统一思想。这需要我们有足够的耐心，继续按照既定方向推进工作。”薄光宝表示，医务人员在改革中逐渐发现，只有照顾好人民健康，引导群众有序就医，才能实现一次性资金的结余。

目前，遂溪县已启动县、镇、村三级服务网络，初步形成了“疾病早防、小病就近就诊、大病就诊”的一体化医疗卫生服务体系。 ，管理慢性病，并联系转介和帮助者。” “紧密型医疗共同体建设是未来基层卫生发展的趋势。同时，各地还需要结合实际，进一步完善医疗共同体建设的政策保障体系。”杨法吾说道。

寿光:

打造医疗预防一体化服务新模式

探索农村卫生“一体化”管理新模式

寿光市隶属于山东省潍坊市，位于山东半岛中部、渤海莱州湾南岸。 2021年8月，寿光市作为山东省唯一县市入选国家初级卫生综合实验区。

寿光市卫生局医政科科长崔伟表示，2019年，寿光市启动县级医疗共同体建设。通过人员、技术、服务、管理下沉，大力提升基层医疗卫生服务能力，让人民群众享受更加公平、可及、系统、持续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务就近就医，基本保证群众不出县就医。

寿光市充分结合卫生信息化相对成熟的优势，直击卫生资源不均的难点和痛点，连接二级医院与乡镇卫生院，打造心电图、影像、彩超“三网一中心”。实现乡镇卫生院与县级医院联网。

2023年，寿光市创新研发构建“智慧健康地图”。各乡镇卫生院建立慢病健康管理中心，重构预防筛查模式，重塑健康数字场景，重构疾病管理水平，重建新家庭。医生签约提供服务，重构家庭康复路径，打造“诊前、诊中、诊后”一体化医疗预防服务模式，为辖区慢性病患者提供精准健康管理服务。

此外，寿光市还认真梳理总结了近30年农村卫生“一体化”管理经验，赋予新内涵，将村卫生室作为卫生院外围科室，并在全省率先实施规划建设、信息系统、健康数据、业务流程、服务模式、质量标准、绩效考核、运行保障“八个统一”的新型农村卫生“一体化”管理。

同时，寿光市还开展基层医疗卫生机构综合整治，投资3.2亿元新建改造5个镇街道卫生院，投资逾5000万元新建6个就医便民服务延伸点并在全省率先开展“6S”（整理、整顿、清洁、标准化、素养、安全）管理，全市基层健康诊疗服务能力具备得到显着增强。

崔巍表示，寿光市紧密县医共同体建设坚持政府主导、部门协作。系统整合、协同推进是医社高效运行的必要机制，不是卫生部门独立完成的。这就需要卫生、医保、财政、市场监管等部门通力合作，履行各自职责和责任，共同推进医疗共同体建设，切实解决群众就医问题。 （参与采访及撰稿：邱锐）