西藏那曲市妇幼保健院紧急救治高原牧民大出血事件

作者 张玉环

“血怎么还没止住……”日前一个寒冷的夜晚，在西藏自治区那曲市一牧民家中，33岁的格桑（化名）捂着肚子，脸色惨白。脸色苍白，鲜血从他的身体里流淌出来。格桑在母亲的陪同下被紧急送往距离那曲人烟稀少地区最近的那曲市妇幼保健院。车程需要3到4个小时。

接到格桑的那一刻，浙江援藏医生、那曲市妇幼保健院妇科副主任程伟业震惊了：他看到汽车座垫、床单都被血浸透了，现场出血量估计超过1000毫升。加上之前的出血，总出血量更大，患者的血红蛋白也下降到了80g/L。

“虽然这个数值不会引起平原地区医生的紧张，但考虑到高原地区的人长期处于缺氧状态，血红蛋白普遍较高，这个数值还是引起我们的警惕。”程伟业说。

完成相关检查后，程伟业认为患者为不全流产。由于妊娠组织未完全排出，部分仍留在宫腔内，导致持续出血。在进行液体复苏和早期抗休克治疗的同时，程伟业进行了紧急清宫手术，手术进展顺利。

大出血被成功止住，格桑脱离了生命危险，家人的担忧也终于解除了。

这段激动人心的经历被写进程伟业的援藏日记里。

今年3月，浙江省人民医院90后妇科医生程伟业随浙江省第十批援藏队抵达那曲市。当时该地区正值冬季，他头晕、眼胀、腹胀，每天晚上都长时间无法入睡。但时间不等人。程伟业一边克服寒冷、缺氧的环境和高烧带来的身体不适，一边带着氧气瓶主动奔赴那曲市妇幼保健院的新工作岗位。到达那曲的第三天，他就完成了两次腹部结扎手术。

据了解，那曲市妇幼保健院承担着“两癌筛查”任务，同时也是宫颈癌疫苗接种点，但此前缺乏宫颈癌筛查、早期诊断和治疗的经验。于是程伟业牵头推动门诊检验所与医院签署协议，实现病理送诊，解决了没有病理科室的问题。

同时教授阴道镜等相关知识，完成首例阴道镜活检。现在当地医院拥有宫颈癌疫苗-筛查-阴道镜-活检等一整套技术。

这也是一个寒冷多风的夜晚。 31岁的患者顿珠（化名）因产后大出血被紧急送往那曲市妇幼保健院。血红蛋白最低仅为79g/L。程伟业认为患者为宫颈裂伤和会阴二度裂伤，需要紧急缝合裂伤。

“医生，我不要缝合！”没想到邓达普拒绝了手术。经过仔细询问，她发现顿珠上次分娩时的裂伤缝合后没有愈合好，导致切口感染，这让她对手术缝合失去了信心。

“我理解你的担心，但如果不缝合的话，可能会造成很多严重的后遗症，请相信我！”程伟业耐心安抚顿珠紧张的心情。最终她缝了针，手术很顺利。

“对于那曲市妇幼保健院当地的医生来说，早期休克的病例相对较少，急性大出血的病例就更少，经验相对不足。”在程伟业看来，应急技能不是必须的，而是不能用的。惯于。

因此，在过去的六个月里，他多次向当地医生传授休克、早期液体复苏、急救医学等基础知识。同时，他推广无菌技术，规范清宫术，大大降低了清宫术、术后持续出血、二次手术的残留风险。概率，同时加强孕产妇教育，进行手术技能和护理培训。如今，那曲当地医生已经可以独立开展择期刮宫手术。

援藏期间，程伟业还向当地医生传授剖宫产相关理论知识和模型演练，并派出骨干人员到浙江省人民医院学习，目标是打造一支本土化的剖宫产手术团队，改变“剖腹产手术”的现状。从“输血”到“造血”。

“此后，我将充分结合那曲当地的医疗实践，尽力将浙江优秀的妇产科诊疗经验在那曲本地化。我也将做一棵扎根羌塘高原的小草，将辉煌传承下去。”以及援藏医疗的责任。”程伟业在援藏日记中写道。 （超过）