医保支付资格管理制度：保障医保基金安全，遏制滥用现象

□ 将监管对象从医疗机构延伸至相关人员，凸显监管的准确性，让违法者付出应有的代价，可以有效遏制医保资金的滥用。

医保基金监管关系到老百姓看病“钱袋子”的安全。近日，国家医保局、国家卫生健康委、国家食品药品监督管理局联合印发《关于建立定点医疗机构相关人员医保缴费资格管理制度的指导意见》，对定点医疗机构建立相关人员医保缴费资格管理制度提出了明确要求。医疗保险缴费资格管理。什么是医保缴费资格管理制度？在当前医保基金监管中将发挥什么作用？

国家医保局基金监管司司长顾荣介绍，医保支付资质管理制度以医保协议管理框架为基础，从医保支付关键环节入手，实行“司机带薪”。对定点医疗机构相关人员实行“执照式评分”。指导意见创新资金监管方式方法，将监管对象从医疗机构延伸至相关人员，明确管理目标、基本原则、评分标准、纪律措施、监督管理等关键环节。

指导意见明确，对定点医疗机构相关责任人员违法或者违反服务协议的，在定点医疗机构给予行政处罚或者约定处理的基础上，由办理部门确定相关责任人的责任。根据行为性质，确定相关责任人员的责任，并根据责任程度对相关责任人员进行评分。评分等级分为1至3分、4至6分、7至9分、10至12分。

据悉，如果历年积分达到9分，将暂停医保缴费资格1至6个月，暂停期间因提供服务产生的医保费用不予结算（首期除外）援助和救援）。当年积分达到12分的，医保缴费资格将被终止，终止期间因提供服务所发生的医保费用不予结算。其中，因轻微违规累计累计12分的，自终止之日起1年内不再重新注册；若一次性累积12分，自终止之日起3年内不得再次注册。

《指导意见》要求，各省级医疗保障部门三年内逐步将相关责任人员纳入积分管理，确保顺利实施。探索将相关人员医保缴费资格管理纳入医疗保障信用管理体系。 “通过建立医保缴费资格管理制度，将监管延伸到具体责任人，对违规责任人进行评分管理，凸显了监管的准确性，让违规者付出了应有的代价，可以有效遏制滥用医保的现象。”医疗保险基金。 ”国家医疗保险管理局副局长颜庆辉说。

古榕介绍，相关措施将实现全国网络联动。一旦定点医疗机构暂停或者终止医保缴费资格，其他定点医疗机构也将采取相应措施。如果分数在一个地区进行处理，则信息将在全国范围内共享，实现跨机构、跨地区的联动。同时，医保部门将记分、停职、解聘人员情况通报卫生健康部门、药品监管部门，他们将按照职责进一步加强对相关人员的管理，共同形成形成联合监管力量。

古荣表示，长远来看，将为定点医疗机构相关人员建立“一人一档”医保诚信档案。每个人都会收到一个唯一的身份代码。这个代码就像国家医疗保险系统中的个人身份证。终生唯一，不随户籍地址、居住地址而改变。每个人还将拥有自己的医疗保险诚信档案，全面记录其记分及其他遵守医疗保险相关法律法规的情况，伴随其整个职业生涯。

医保基金监管离不开医保、医疗、医药“三医”的协调配合。国家卫健委医政司副司长邢若琪表示，国家卫健委将组织对高额异常住院费用病例进行核查，建立分级分层监测、追溯、穿透的长效机制。督导、持续督导，规范诊疗。和充电行为。重点抓好依法合规使用医保基金，组织大医院检查，督促医疗机构完善内部管理。

“国家食品药品监督管理局将完善法律法规，夯实药品监管基础；强化生产环节监管，深入开展巩固提高药品安全行动；加强药品经营监管国家食品药品监督管理局药品监管司副司长周乐表示，加大对药品网络销售的监管力度，坚持线上线下一体化监管。 （经济日报记者 吴佳佳）