健康讲堂：吃药有讲究，首剂加倍你了解吗？

有病就吃，没病就停。说到吃药，很多人还是有这样的认识。其实，吃药是很有讲究的。不同的药物有不同的“服”和“停”方法。

服药，注意首剂

任何药物都必须达到一定的血药浓度才能发挥作用。临床使用中多次给药后，稳态血药浓度一般为有效治疗浓度。对于半衰期较长的药物，从首次剂量达到稳态血浆浓度所需的时间较长。因此，为了快速达到血药稳态浓度，使药物能迅速产生作用，发挥治疗作用，有时采用首剂加倍的方法，即在连续服用药物时第一次剂量加倍，后续剂量按常规剂量使用。首剂加倍是基于每种药物的代谢动力学的给药计划。经过广泛的科学研究和探索，综合药效学、用药安全性等诸多因素配制而成。需要注意的是，并非所有药物首剂均可加倍，这与药物治疗的安全剂量范围有关。

需要将首次剂量加倍的常见药物是抗菌药物。将首剂加倍是为了与微生物的生长速度竞争时间，如口服药物米诺环素、多西环素、伏立康唑、氟康唑、阿奇霉素等。服用某些药物时，是否将首剂加倍取决于所患疾病的类型。治疗情况和患者的情况。未经授权不得增加剂量。例如，在一些特殊的急性心血管事件中，阿司匹林和氯吡格雷的剂量会增加数倍，以快速达到抗血小板作用，但长期使用时，对于继发性心脑血管疾病，则会使用维持剂量。预防。

有些药物在首次服用时可能会导致某些患者明显不适，即使按常规剂量服用也是如此。 “首剂现象”是指首次服用药物时，机体未适应药物作用而引起的难以耐受的强烈反应。临床上，“首剂现象”常见于服用降压药的患者，尤其是老年高血压患者。这主要与老年人脑血管自主调节功能障碍有关。例如，首次服用α受体阻滞剂（如盐酸哌唑嗪片）30～90分钟后，可能会出现头晕、头痛、心悸、出汗、视力模糊、恶心、胸痛、嗜睡、体位性低血压等。不舒服的症状。如果此时剂量增加一倍，不良反应的风险就会大大增加。因此，服用此类药物时，最好在睡前躺在床上服用。从小剂量开始，根据疗效逐渐增加至常规剂量。此外，β受体阻滞剂（如盐酸普萘洛尔片）也会引起“首剂现象”，表现为血压下降、心率减慢等，建议从小剂量开始，逐渐逐渐增加剂量。一旦出现“首剂现象”，应立即躺下休息。情况严重的，要及时就医。

患者服药前必须仔细阅读药品说明书上的相关用法、用量和注意事项，严格遵照医嘱，不得自行加倍或减少首剂剂量。

停药可分为快停药和慢停药

通常情况下，病情好转后就会停药，但停药的方法也有讲究。

大多数药物可以立即服用并停止。例如，一般在体温高于38.5℃时服用对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬等退烧药。体温恢复正常后即可停药，无需继续服用药物巩固治疗。这些药物会对肝脏或肾脏造成一定的损害，长期使用可能会产生严重的毒副作用。

有些疾病需要长期治疗，但有些药物长期反复使用后，身体会产生适应性反应。当病情治愈或稳定，达到停药指征时突然停药，很容易导致机体调节功能紊乱，导致病情反弹，严重的时候甚至会危及生命——我们称之为“戒断综合症”或“药物戒断反应”。例如突然停用抗癫痫药、抗焦虑抑郁药、安眠药等往往会导致病情加重； β受体阻滞剂（如盐酸普萘洛尔片）、含甲基多巴或可乐定的抗炎药如果突然停用降压药，患者的血压会在短时间内明显升高，甚至可能发生急性血管疾病事件。为了有效预防戒断综合征的发生，可采用逐渐减量的方法，缓慢停药。此外，某些药物如果突然服用可能会产生严重后果。例如，糖尿病患者在经过有效治疗后突然停止服用胰岛素或口服降糖药物，血糖可能会突然升高，甚至会出现酮症酸中毒等严重后果；如果突然停用左旋多巴制剂等抗帕金森药物，可能会出现严重的戒断综合征，表现为厌食、恶心、呕吐、肌肉疼痛和持续高烧。长期服用治疗甲亢的药物，突然停药可能会引起惊慌和心悸，严重时可能会导致甲状腺危象。 ;长期服用治疗甲状腺功能减退症的药物。如果突然停药，体内甲状腺激素不足，会导致疲劳、抑郁、怕冷、反应迟钝等症状加重。严重时可能会出现昏迷。

因此，在治疗过程中，整个减药、停药过程必须在医生的指导下完成。特别是糖皮质激素药物在各类疾病中的使用情况不同，减药的速度和频率也不尽相同。未经许可，根据自己的感受做出决定。患者看医生时一定要询问清楚药物的用法用量、疗程以及如何减少剂量。患有慢性病的患者，尤其是节假日或长途旅行前，应按照医生规定的疗程提前备足药品，避免因停药而对病情造成不良影响。

（作者：曲景涵为北京协和医院药剂科主任药师，左伟为副主任药师）《光明日报》（2024年11月02日第7页）